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    2020年9月23日，腎內(nèi)科馬志俊主任醫(yī)師，劉燕主治醫(yī)師和腹膜透析護(hù)士劉川川在血管外科梁越主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，成功完成首例“經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”。目前患者狀態(tài)良好，腹膜透析置管未見明顯滲漏等機(jī)械并發(fā)癥。

    43歲的王女士是一名慢性腎功能衰竭的患者，合并有多囊腎和多囊肝，同時反復(fù)出現(xiàn)大量腹水。腹腔內(nèi)巨大囊腫及過多的腹水，是傳統(tǒng)腹膜透析手術(shù)的相對禁忌癥。過大的囊腫和過多的腹腔積液會大大減少手術(shù)視野和操作空間，增加手術(shù)難度。

    但患者已飽受腎功能衰竭及大量腹腔積液的痛苦，而且多囊腎會加速腎功能的惡化。正是鑒于這樣的情況，腎內(nèi)科馬志俊主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的腹膜透析治療團(tuán)隊在綜合評估患者的狀態(tài)后，決定為患者實施最新的“經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”。

     該手術(shù)在全國腹膜透析領(lǐng)域?qū)儆谛录夹g(shù)。一方面不受過大的囊腫影響，過多的腹腔積液在一定程度上更有利于該手術(shù)的進(jìn)行；另一方面，有助于患者腹腔積液的排放引流。與患者及家屬溝通并取得同意后，腎內(nèi)科腹膜透析治療團(tuán)隊于2020年9月23日為患者進(jìn)行“經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”。

術(shù)前準(zhǔn)備

    進(jìn)入手術(shù)室，在完成手術(shù)部位標(biāo)記、消毒、鋪巾、麻醉和手術(shù)器械準(zhǔn)備后。手術(shù)即將開始。

    標(biāo)記的切口部位逐步分離皮膚及皮下組織，局部穿刺針穿刺至腹膜腔成功后置入引導(dǎo)鋼絲。完畢后，沿引導(dǎo)鋼絲置入擴(kuò)皮器。擴(kuò)張完畢后，沿引導(dǎo)鋼絲置入撕脫鞘至腹腔以建立通道。

      通道建立完畢后，拔出引導(dǎo)鋼絲并將內(nèi)置有鋼絲的腹膜透析導(dǎo)管沿通道置入。手動調(diào)整其位置，使其末端放置于盆腔后下方（道格拉斯窩）

    注入生理鹽水后，腹膜透析管進(jìn)出通暢，液流成線。提示置管位置正確且通暢性良好

    置入成功后，確定出口并建立皮下隧道，引出腹膜透析管

    出口建立完畢后，逐層縫合皮下組織及皮膚。

    30分鐘后手術(shù)完畢，術(shù)區(qū)無明顯出血及滲出且腹膜透析出口通暢。

    與傳統(tǒng)的腹膜透析置管術(shù)相比，“經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”具有：1.手術(shù)時間短。2.可床旁進(jìn)行（可作為緊急透析的另一種方式選擇）。3.并發(fā)癥發(fā)生幾率低。4.住院時間短等優(yōu)勢。

    本次“經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)”的成功標(biāo)志著腎內(nèi)科腹膜透析手術(shù)能力的進(jìn)一步提高。腎內(nèi)科也將繼續(xù)開展此項目，以造福更多腎臟病患者。