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近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院婦科收治一名“妊娠合并巨大盆腔腫物”的患者。患者王某，25歲，新婚后不久懷上了她的第一個寶寶，但很快，孕檢結(jié)果讓王女士及家人的心情急轉(zhuǎn)直下，沉入了谷底，醫(yī)生告知她盆腔合并有一個直徑約15cm的大包塊，很可能需終止妊娠甚至切除子宮和雙側(cè)卵巢。一方面想要盡力保住她們的第一個寶寶，更想保住子宮和雙側(cè)卵巢，另一方面又擔心如不及時處理會延誤治療，有性命之憂。夫妻二人輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后，最終就診內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院。

患者在2021年11月12日做彩超提示宮內(nèi)早孕、盆腔166**114*150mm囊性腫物，考慮到此時手術(shù)治療流產(chǎn)的風險極高，給予密切觀察?？稍谠袐D隨診過程中發(fā)現(xiàn)盆腔腫物迅速增大，2022年1月17日，在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科復查時腫物上界已達劍突下，彩超提示腹腔223*153*96mm囊性腫物。如果繼續(xù)觀察隨時可能發(fā)生腫物破裂、出血、感染、危及母兒生命等風險?？紤]患者已孕16+4周，胎盤功能穩(wěn)定，子宮敏感性較低，發(fā)生流產(chǎn)的風險較低，決定收住院給予手術(shù)治療。

考慮到開腹手術(shù)取出完整腫物需要長約25cm的切口，術(shù)后切口疼痛、遂孕期子宮增大，腹壁張力增大，不利于切口愈合。傳統(tǒng)腹腔鏡CO?氣腹壓力及CO?過量吸收可對子宮胎盤血供有影響，電外科器械也會對胎兒有一定的危害，胎兒可能出現(xiàn)缺氧、酸中毒等情況。同時，穿孔時可能損傷腹腔臟器及血管導致副損傷。經(jīng)過慎重考慮和討論，婦科賈芳芳主任醫(yī)師、胡玉崇主任醫(yī)師最終決定行無氣腹懸吊式單孔腹腔鏡探查。若肉眼判斷惡性可能性大，再開腹完整取出腫物，若為良性，則可經(jīng)過單孔實施手術(shù)。術(shù)前與麻醉醫(yī)生蘇楠溝通患者“妊娠”這一特殊情況后，最終選擇了對孕婦及胎兒傷害最小的椎管內(nèi)麻醉（即人們常說的半身麻醉）。

經(jīng)過周密細致的術(shù)前準備，2022年1月19日，由胡玉崇主任醫(yī)師、賈芳芳主任醫(yī)師、伊麗奇主任醫(yī)師、周司君主治醫(yī)師行單孔懸吊式無氣腹腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中在臍部開啟2cm切口入腹腔后，發(fā)現(xiàn)右卵巢冠囊腫占滿盆腹腔，在臍部下方置方紗環(huán)形包繞并暴露腫物，穿刺抽吸1000ml清亮液體后，封閉穿刺口，血管鉗夾取腫物提至腹壁，直視下完整剝除囊腫，術(shù)后病理結(jié)果回報為良性腫物（右卵巢漿液性囊腺瘤），最后“定錨法”縫合塑形臍部切口并鞏固筋膜層，防止切口疝的發(fā)生?；颊咝g(shù)后經(jīng)過監(jiān)測胎心、保胎抑制宮縮治療，第一天就可以下地活動自如，無腹痛，無陰道流血流液等先兆流產(chǎn)癥狀，無切口疼痛，臍部切口愈合良好，復查彩超胎兒發(fā)育良好。第四天后，患者就出院了。這也是內(nèi)蒙古自治區(qū)首例妊娠期無氣腹懸吊式單孔腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術(shù)。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院婦科胡玉崇主任及團隊自2018年開始開展單孔腹腔鏡手術(shù)，至今已開展百余例。自2021年4月開始開展了無氣腹懸吊式單孔腹腔鏡。這項術(shù)式避免了傳統(tǒng)腹腔鏡CO?氣腹，手術(shù)操作方便安全，降低了手術(shù)風險。由于取臍部小切口，減少了患者術(shù)后疼痛、切口感染、切口裂開的幾率，也從美學上造?；颊?。尤其對于妊娠期合并卵巢囊腫的患者提供了全新的手術(shù)方式。