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2023年的1月15日下午5：00，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉二科接到肝膽外科醫(yī)生的通知，一位車禍后腹部外傷失血性休克的患者，高度懷疑為肝脾破裂，生命體征不平穩(wěn)，來不及明確診斷，急需開放綠色通道，直接進(jìn)入手術(shù)室行開腹探查術(shù)。

麻醉值班醫(yī)生郭冬梅接到通知后，立即通知護(hù)士緊急準(zhǔn)備剖腹探查的器械，并通知上級醫(yī)生。5分鐘后患者被推入手術(shù)室，皮膚蒼白，肢端濕冷，意識不清，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，心率123次/分，血壓和血氧飽和度測不出，判斷已經(jīng)處于失血性休克的微循環(huán)衰竭期，立即給予吸氧6L/min，麻黃堿10mg靜脈注射。要求護(hù)士緊急備血和準(zhǔn)備血液回收機(jī)。麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備開放頸內(nèi)靜脈時(shí)，患者突發(fā)心臟驟停，立即氣管插管，護(hù)士胸外按壓，同時(shí)給予腎上腺素1mg、阿托品1mg靜脈注射。大約按壓2分鐘后，患者心跳恢復(fù)。

時(shí)間就是生命，肝膽外科王烯冬主任、辛瑞強(qiáng)副主任醫(yī)師立即進(jìn)行開腹探查術(shù)。但在手術(shù)開始腹腔開放時(shí)，由于腹壓降低，患者第二次心臟驟停，在胡向東主任的領(lǐng)導(dǎo)下，開始有序的心肺復(fù)蘇，王烯冬主任和辛瑞強(qiáng)副主任醫(yī)師立即進(jìn)行胸外按壓，每2分鐘交替，護(hù)理老師給予腎上腺素，阿托品，利多卡因等藥品，嚴(yán)密監(jiān)測心肺復(fù)蘇的按壓深度和頻率，實(shí)施有效按壓，保證患者的氧供。經(jīng)過10分鐘左右的心肺復(fù)蘇，共給予腎上腺素5mg，患者心跳恢復(fù)，手術(shù)繼續(xù)。但手術(shù)僅僅開始3分鐘左右，患者再一次發(fā)生心跳停止，手術(shù)醫(yī)生被迫停止手術(shù)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。臺下護(hù)理老師精準(zhǔn)執(zhí)行麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑，不斷給予血管活性藥的推注，持續(xù)給予腎上腺素10mg，快速輸注液體補(bǔ)充有效循環(huán)血量，經(jīng)過20分鐘的搶救，患者心跳再次恢復(fù)。手術(shù)過程中患者血氧飽和度一直測不出，心跳恢復(fù)后血壓維持在60-70/30-40mmHg之間。繼續(xù)給予血管活性藥物，快速補(bǔ)液，輸注紅細(xì)胞和血漿，加大升壓藥的劑量，血?dú)?/span>分析顯示PH=7.01，K⁺=2.82，Hct=6%，Hb只有1.7g/L，立即給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，補(bǔ)充鉀離子，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，探查肝臟，脾臟無明顯破損，小腸系膜大面積撕裂，系膜血管完全斷裂，并有鮮血不斷流出，部分大網(wǎng)膜已完全撕裂，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸有破損，膈肌破損，術(shù)中請胃腸外科李海軍主任和胸外科額爾敦朝格圖主任會(huì)診并實(shí)施聯(lián)合手術(shù)。歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)的手術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)中共失血5100ml，但因?yàn)樘幵谛鹿诓《靖腥镜母叻迤?，血庫沒有充足的血液供應(yīng)，僅輸入紅細(xì)胞懸液700ml，血漿540ml。雖然將腹腔內(nèi)的血液進(jìn)行了自體血液回收，但因腸破裂血液污染，并未回輸自體血。

術(shù)后患者安返ICU，并在ICU團(tuán)隊(duì)的積極治療下，患者蘇醒，拔除氣管導(dǎo)管。近日，我們通過電話隨訪，患者術(shù)后恢復(fù)良好，并積極配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行后續(xù)腰椎骨折的治療。

大部分患者都認(rèn)為麻醉醫(yī)生就是打一針，工作就結(jié)束了。其實(shí)，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生是陪伴患者最久的醫(yī)生，從患者入室到離開手術(shù)室，整個(gè)過程麻醉醫(yī)生需要高度集中注意力去觀察患者的生命體征是否平穩(wěn)，快速準(zhǔn)確的判斷患者異常的原因并立即給予正確的處理，他們通過監(jiān)護(hù)儀聲音的變化，能夠辨別出各項(xiàng)生命體征的異常。麻醉醫(yī)生還負(fù)責(zé)手術(shù)室外麻醉，全院氣管插管和深靜脈穿刺等搶救工作，也可為急慢性疼痛患者實(shí)施疼痛治療 

“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。生命至上是每個(gè)醫(yī)生最神圣的使命。2023年中國麻醉周以此病例分享給大家，用生命守護(hù)生命，為患者保駕護(hù)航麻醉醫(yī)生一直在路上。敬畏生命醫(yī)患同行，在與疾病斗爭的路上，醫(yī)患同心；在助力健康中國的路上，醫(yī)患同行。