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據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 2008 年中國糖尿病和代謝疾病研究報告，我國 20 歲以上人群糖尿病 (DM) 總體患病率為 9.7%，其中男性 10.6%，女性 8.8%。由此推算我國 DM 患病總?cè)藬?shù)達 9240 萬，位居世界第一。DM 前期的患病率高達 15.5%，估算人數(shù)約為 1.5 億。而且 DM 患病率有進一步增加的趨勢，2010 年數(shù)據(jù)顯示 DM 患病率已達 11.6%。在所有類型 DM 中，2 型 DM (T2DM) 病人約占 90%。
肥胖是 DM 重要的風(fēng)險因素之一，最新的全國肥胖和代謝綜合征調(diào)查結(jié)果顯示，我國超重 [體重指數(shù)(BMI) 為 25.0<27.5]與肥胖癥 (BMI≥27.5) 人群的 DM 患病率分別為 12.8% 和 18.5%，其中成年男性的 DM 患病率分別為 33.7% 和 13.7%，成年女性的 DM 患病率分別為 29.2% 和 10.7%。所有 T2DM 病人平均 BMI 為 25.0。
1980 年，Pories 等行胃旁路手術(shù)治療肥胖癥時發(fā)現(xiàn)，合并 T2DM 的病人術(shù)后血糖迅速恢復(fù)正常，甚至部分病人可不再服用降糖藥物。2004 年，F(xiàn)erchak 等通過前瞻性對照研究發(fā)現(xiàn)，合并 T2DM 的肥胖病人在接受胃旁路手術(shù)后，不需要藥物降糖并能長期保持血糖正常的病例數(shù)明顯高于非手術(shù)組，且糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率明顯降低。Arterburn 等還發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后出現(xiàn)了收縮壓降低、血脂異常改善、心血管疾病風(fēng)險降低等有益變化。因此，目前出現(xiàn)了一個新的學(xué)科——代謝外科 (metaholic surgery)。
衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，代謝外科手術(shù)能夠降低遠(yuǎn)期治療費用、提高病人生存質(zhì)量，從而減輕合并 T2DM 的肥胖病人的家庭和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。基于手術(shù)可為合并 T2DM 的肥胖癥病人帶來諸多改善代謝的益處，2009 年美國糖尿病學(xué)會 (ADA) 在 T2DM 治療指南中正式將此類手術(shù)列為肥胖癥合并 T2DM 的治療措施之一；2011 年，國際糖尿病聯(lián)盟 (International Diahetes Federation，IDF) 正式推薦代謝外科手術(shù)可作為肥胖癥合并 T2DM 的治療方法。我國肥胖癥和糖尿病外科治療始于 2000 年，近年來，國內(nèi)減重代謝外科手術(shù)例數(shù)迅猛增長，在全國大中城市三級醫(yī)院均已陸續(xù)開展了此項技術(shù)，收到良好效益。
外科手術(shù)治療肥胖和T2DM的適應(yīng)證包括：（1）T2DM 病程≤15 年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清 C 肽≥正常值下限的 1／2；（2）病人的 BMI [體重（kg）÷身高（m）2 ] 是判斷是否適合手術(shù)的重要臨床標(biāo)準(zhǔn)，BMI≧27.5，積極手術(shù)，27.5﹤BMI﹤32.5，且合并代謝綜合征或合并癥，可考慮手術(shù)，25﹤BMI﹤27.5，慎重手術(shù)；（3）男性腰圍≥90Cm、女性腰圍≥85 cm 時，可酌情提高手術(shù)推薦等級；（4）建議年齡為 16~ 65 歲。
手術(shù)禁忌證包括：（1）明確診斷為非肥胖型 1 型糖尿??；（2） 胰島 B 細(xì)胞功能已基本喪失，血清 C 肽水平低或糖負(fù)荷下 C 肽釋放曲線低平；（3）BMI< 25.0 者目前不推薦手術(shù)；（4）妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人；（5）濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾??；（6）智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；（7） 對手術(shù)預(yù)期不符合實際者；（8）不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險；（9）不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者；（10）全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。
減重代謝外科歷經(jīng)幾十年發(fā)展出現(xiàn)了多種術(shù)式，目前普遍被接受的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式有 4 種：腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路術(shù) (laparosCopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)、腹腔鏡胃袖狀切除術(shù) (laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù) (laparoscopic adjustable gastric handing，LAGB)、膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù) (biliopancreatic diver-sion with duodenal switch，BPD-DS)，其中LRYGB和LSG是目前最常用的兩個術(shù)式。由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)后早期的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于開腹手術(shù)，故強烈推薦腹腔鏡手術(shù)。
腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)（LRYGB ）：LRYGB 是減重代謝外科最常用、有效的術(shù)式，除減重效果顯著外，對糖代謝及其他代謝指標(biāo)改善程度也較高，可作為減重代謝外科首選術(shù)式。根據(jù)西方國家大樣本薈萃分析報道，RYGB 術(shù)后 1 年多余體重減少百分比 (%EWL) 為 65%-70%，T2DM 緩解率為 80%-85%。其吻合口潰瘍、胃食管反流等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為 5%，手術(shù)相關(guān)病死率約為 0.5%。
腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG）：是以限制胃容積為主的手術(shù)類型，保持原胃腸道解剖關(guān)系，可改變部分胃腸激素水平。對 T2DM 病人的糖代謝及其他代謝指標(biāo)改善程度較好，可作為獨立手術(shù)應(yīng)用，也可作為重度肥胖 (BMI>50) 病人第一階段的減重手術(shù)。根據(jù)西方國家大樣本薈萃分析報道，SG 術(shù)后 1 年 %EWL 為 30%-60%，T2DM 緩解率約為 65%。術(shù)后消化道漏、胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生率約為 3.3%，手術(shù)相關(guān)病死率 <0.5%。
目前我院胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)成熟，腹腔鏡胃腸手術(shù)總量和種類，均居自治區(qū)首位，完全具備開展肥胖和2型糖尿病手術(shù)條件。為此，我們專門成立了專業(yè)小組，由科室主任王舉教授牽頭，和北京友誼醫(yī)院建立了緊密合作，共同為需要手術(shù)治療的肥胖和2型糖尿病患者提供規(guī)范化的技術(shù)服務(wù)！
聯(lián)系人：王舉教授（18047192946），王永強副主任醫(yī)師（18047192719），張勇博士（18047126704）
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