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　　“菊花”地帶，本應是身體的私密花園，卻也可能成為痛苦的源泉。肛周膿腫，這個聽起來就讓人眉頭一緊的疾病，正困擾著越來越多的人。它來勢洶洶，讓人坐立難安，卻又難以啟齒。今天，我們就來揭開肛周膿腫的神秘面紗。
　　01什么是肛周膿腫？
　　肛周膿腫，中醫(yī)稱為“肛癰”，是指發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染。其中肛周皮下和坐骨直腸窩膿腫較為常見。
　　肛周膿腫在任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病的高峰年齡通常在20~40歲，發(fā)病率男性多于女性。原則上，肛周膿腫的處理是及時切開和引流。30%~70%的肛周膿腫患者會伴發(fā)肛瘺，即使沒有伴發(fā)肛瘺，仍有1/3會在膿腫引流數(shù)月到數(shù)年內(nèi)診斷為肛瘺。

　　02肛周膿腫臨床表現(xiàn)：
　　自覺癥狀：肛周持續(xù)性劇痛。
　　局部癥狀：紅腫、皮膚溫度增高、伴硬結(jié)和觸痛、可有波動感。
　　全身癥狀：發(fā)熱、食欲不振等。

　　1、肛周皮下膿腫：主要是疼痛，最初為脹痛、化膿時跳痛、排便時疼痛加重，膿腫在肛門前方可能會發(fā)生尿潴留，膿腫在肛門后方可能出現(xiàn)尾骶部疼痛。全身中毒癥狀輕，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動感。
　　2、坐骨直腸窩膿腫：患者有周身不適、發(fā)熱寒戰(zhàn)、體溫升高等全身中毒癥狀。局部見肛門一側(cè)腫脹、發(fā)紅、灼痛、跳痛、壓痛、坐臥不安，活動和排便時痛加重，有排尿困難等。
　　3、骨盆直腸窩膿腫：患者全身癥狀重，先寒戰(zhàn)高熱，周身疲倦，嚴重者可有敗血癥的中毒癥狀。局部癥狀輕，僅有直腸下墜感，酸痛或不適的表現(xiàn)，亦可發(fā)生排尿困難。
　　4、直腸后膿腫：全身癥狀與骨盆直腸窩膿腫相似，但局部癥狀主要在尾骶腰部酸脹墜痛，向背部及兩側(cè)大腿放射，尾骨有壓痛，患者常常不能端坐。
　　5、直腸粘膜下膿腫：患者有周身不適，疲倦，發(fā)熱。局部以直腸刺激癥狀為主，有里急后重，下墜，便次多或便意感等。
　　03肛周膿腫的常見原因？
　　中醫(yī)認為過食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽；西醫(yī)則認為肛周膿腫的發(fā)病機制是細菌進入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛門腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛門腺感染和肛門腺導管堵塞，感染通過肌間隙、淋巴管向周圍進一步發(fā)展蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。只有小部分的肛周膿腫是由外傷、炎癥性腸病、糖尿病、免疫抑制等原因?qū)е隆?br />　　1、肛門腺感染：肛門腺開口于肛管直腸交界處的肛竇內(nèi)，肛竇呈漏斗狀向上開口，易受損傷及細菌的侵入而引發(fā)感染。肛竇一旦感染后，會引起肛門腺感染化膿，炎癥向肛周的間隙內(nèi)擴散。因為肛周間隙抵御感染的能力差，感染易于在這些間隙中擴散。
　　2、全身抵抗力下降：如糖尿病、年老體弱、過度疲勞以及結(jié)核患者的抵抗力下降，容易發(fā)生肛周膿腫。
　　3、肛門局部刺激和損傷：如經(jīng)常吃辣椒、喝酒等刺激性食物會導致肛管直腸局部充血，局部抵抗力降低而易發(fā)感染。另外，干硬的糞便擦傷肛管皮膚粘膜，腹瀉患者的稀糞落在肛竇內(nèi)導致肛門腺管阻塞，以及肛門直腸外傷或被隨食物吞咽下的雞、鴨、魚骨刺傷肛管直腸等，均可導致肛門直腸周圍發(fā)生感染而形成肛周膿腫。

　　04肛周膿腫的治療？
　　1、肛管直腸周圍膿腫的治療就是切開引流，一旦診斷為肛管直腸周圍膿腫應及時切開引流，不管有沒有成膿（有無波動感），膿腫沒有及時引流會播散引起周圍間隙的感染和全身感染。原則上切口應緊靠肛緣，以縮短潛在瘺管的長度并確保引流通暢。
　　2、對內(nèi)口明確伴有瘺管形成的病人，如果是單純性肛瘺，或復發(fā)風險較高的馬蹄型膿腫，可以考慮行肛瘺切開術（一期手術）；對高位復雜性膿腫、女性前側(cè)膿腫，即使有瘺管形成，還是以切開引流或掛線引流為主，不推薦作一期手術。
　　3、對于肛周和會陰局部感染嚴重的肛管直腸周圍膿腫，可考慮使用抗生素，伴全身感染、心臟瓣膜疾病、糖尿病和免疫抑制的病人需要應用抗生素。
　　05特殊肛周膿腫的治療
　　1、克羅恩病肛周膿腫：
　　藥物治療仍是克羅恩病膿腫和肛瘺的首選。而手術往往作為控制感染或藥物治療的輔助手段。
　?。?）松弛掛線可以作為復雜性克羅恩病膿腫和肛瘺的綜合性治療和長期姑息性治療。
　?。?）糞便轉(zhuǎn)流術對控制克羅恩病肛周膿腫是有效的。
　　2、伴HIV感染的肛周膿腫：
　　艾滋病肛周膿腫的表現(xiàn)類似于克羅恩病肛周膿腫，研究顯示，切開引流有效，膿腫切開應充分，如果伴有肛瘺形成，可作松弛掛線引流，因此伴有肛周膿腫時不建議保守治療。
　　3、伴結(jié)核感染的肛周膿腫：
　　治療原則與肛周膿腫相同，同時結(jié)合規(guī)范的抗結(jié)核治療。
　　06肛周膿腫如何預防？
　　1、少吃辛辣刺激油膩食物，不過量飲酒，多食蔬菜、水果等含維生素和纖維素較多的飲食。（在臨床上，追溯肛周膿腫患者發(fā)病前1～2日的飲食，基本都有吃過煎、炸、烤等辛辣油膩刺激食物，因此注意飲食對該病的預防十分重要。）