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4月8日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科腫瘤組成功為一例老年女性患者在清醒狀態(tài)下切除腦功能區(qū)腫瘤。該患者是一位65歲女性，農(nóng)民，近一月來多次發(fā)作四肢抽搐伴言語不利，在我區(qū)另一家三甲醫(yī)院查頭顱CT和MR發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉功能區(qū)占位伴周圍水腫，考慮手術(shù)導(dǎo)致失語的風(fēng)險大，建議行藥物治療觀察，后輾轉(zhuǎn)來到我院。入院后，給予患者預(yù)防癲癇的藥物治療，行磁共振波譜(MRS)、彌散張量成像(DTI)，灌注（ASL），診斷為右側(cè)額葉功能區(qū)占位，膠質(zhì)瘤可能性大，住院用藥期患者仍發(fā)作癲癇。神經(jīng)外科主任張瑞劍教授組織我院膠質(zhì)瘤多學(xué)科診療組(MDT)神經(jīng)外科、影像科、腫瘤科、病理科、手術(shù)麻醉科等專家討論，最終決定采用神經(jīng)導(dǎo)航下顯微手術(shù)切除病變，同時術(shù)中喚醒麻醉下配合皮質(zhì)電刺激定位功能區(qū)、術(shù)中熒光造影、術(shù)中B超定位腫瘤邊界，并且制定了詳細周密的手術(shù)方案。

手術(shù)切除腦功能區(qū)病變一直是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，易造成神經(jīng)功能損傷，術(shù)后易出現(xiàn)偏癱、失語等并發(fā)癥。術(shù)中喚醒麻醉、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)、術(shù)中MRI、熒光引導(dǎo)顯微手術(shù)及B超影像等新技術(shù)的應(yīng)用，有助于安全、最大范圍地切除腫瘤。我院神經(jīng)腫瘤組成立以來，已逐漸開展以上多項技術(shù)，而術(shù)中喚醒麻碎配合皮質(zhì)電刺激定位為自治區(qū)內(nèi)首次開展。術(shù)前張瑞劍主任親自制定手術(shù)治療方案，并帶領(lǐng)神經(jīng)腫瘤組戚建軍、韓志桐、陳云照醫(yī)師團隊、神經(jīng)電生理監(jiān)測師于凈醫(yī)師與麻醉科趙智慧主任再次針對病人共同完善術(shù)前準備，向患者詳細解釋手術(shù)的具體過程及可能會出現(xiàn)的不適，取得患者的信任，做好充分的心理及生理準備。

根據(jù)術(shù)前頭顱MR檢查，行神經(jīng)導(dǎo)航定位，制定導(dǎo)航手術(shù)計劃，并將DTI顯示的功能區(qū)及神經(jīng)傳導(dǎo)纖維與病灶融合。術(shù)中全程行神經(jīng)電生理監(jiān)測。全身麻醉后，羅哌卡因行頭皮神經(jīng)阻滯，阻滯部位包括雙側(cè)的眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)前支、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)。應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)精確設(shè)計皮膚切口，打開硬膜后再次使用神經(jīng)導(dǎo)航及術(shù)中B超定位病灶位置及范圍，并行皮質(zhì)體感誘發(fā)電位確定功能區(qū)位置。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，此患者病變緊鄰語言功能區(qū)。張瑞劍主任在切除腫瘤過程中，停用麻醉藥，成功喚醒患者后，在清醒狀態(tài)下測試患者語言功能，導(dǎo)航下熒光導(dǎo)引顯微鏡、B超輔助下完全切除病変，并保留語言功能完好。術(shù)后患者肢體運動、語言功能正常，術(shù)后MR檢查提示腫瘤全切。

張瑞劍主任介紹，喚醒狀態(tài)下最大限度地切除腦功能區(qū)的腫瘤是當(dāng)前國內(nèi)外神經(jīng)外科領(lǐng)域的熱點。術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)主要適用于位于感覺、語言及運動等相關(guān)腦功能區(qū)的瘤、動靜脈畸形及其他病變的治療。術(shù)中喚醒下大腦皮質(zhì)的直接電刺激也成為定位腦功能區(qū)的重要手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，術(shù)后患者功能的保留和恢復(fù)成為臨床工作的重要目標。通過運用術(shù)中喚醒麻醉、術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中電生理監(jiān)測、術(shù)中熒光、術(shù)中B超等技術(shù)，能最大限度安全地切除顱內(nèi)病變、最大程度地保留患者的功能。