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    39歲的周大哥是一名大車司機(jī)，平時(shí)工作辛苦經(jīng)常熬夜開車。1年前他開車時(shí)自覺(jué)頭痛頭暈，未引起重視，后來(lái)上述癥狀加重。2個(gè)多月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓很高，監(jiān)測(cè)過(guò)程中最高時(shí)達(dá)到了200/125mmHg。周大哥回憶起來(lái)也是后怕，為什么這么年輕血壓這么高呢？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服降壓藥物治療，血壓控制不理想，后輾轉(zhuǎn)多地慕名來(lái)我院就診。我科腎上腺微創(chuàng)治療組考慮高血壓是由腎上腺腺瘤引起。入院后馬可為主任、喬建坤主任及劉治威主治醫(yī)師就患者病情進(jìn)行了術(shù)前評(píng)估，遵循MDT多學(xué)科聯(lián)合診療思路，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、影像科及麻醉科會(huì)診后，既明確診斷，又將血壓穩(wěn)定在140~150/90~80mmHg，為手術(shù)順利進(jìn)行提供有力的支持與保障。與患者及家屬充分溝通后，于2021-12-31在全麻下由喬建坤主任醫(yī)師及劉治威主治醫(yī)師完成后腹腔鏡下左側(cè)腎上腺切除手術(shù)（麻醉醫(yī)師 蘇楠 手術(shù)室護(hù)士 楊志、吳峰），手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少，術(shù)中血壓及心率平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約1小時(shí)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，復(fù)查各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)正常，在未用藥物情況下血壓穩(wěn)定在150/100mmHg水平，較術(shù)前得到明顯改善，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方式改善了高血壓癥狀。我們也將繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，協(xié)同相關(guān)科室給予用藥指導(dǎo)觀察。

繼發(fā)性高血壓與腎上腺疾病關(guān)聯(lián)

在臨床上，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。大家都對(duì)高血壓比較熟悉，但是對(duì)什么是原發(fā)高血壓，什么是繼發(fā)性高血壓卻不太了解。

原發(fā)性高血壓：是指診斷為高血壓，但是目前還找不到具體的、明確的引起血壓升高的原因。我們平時(shí)說(shuō)的高血壓，幾乎95%都是原發(fā)性高血壓，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的原因包括：比如遺傳基因、吸煙酗酒、久坐、不運(yùn)動(dòng)、肥胖、不健康飲食、壓力大等等原因都會(huì)導(dǎo)致高血壓發(fā)病率增高。

繼發(fā)性高血壓：就是指有確切病因的高血壓，當(dāng)查出具體的病因并有效去除或控制之后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓即可被治愈或明顯降低或變得比較容易控制。

繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%～10%；常見(jiàn)病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、腎血管性高血壓，內(nèi)分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險(xiǎn)性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。因此對(duì)于繼發(fā)性高血壓的早期識(shí)別、早期治療尤為重要。

其中由腎上腺疾病引發(fā)的繼發(fā)性高血壓有哪些呢？

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

是由于腎上腺自主分泌過(guò)多醛固酮，常見(jiàn)原因是腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生。

表現(xiàn)：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀、腎上腺意外瘤等。

2、嗜鉻細(xì)胞瘤

由于過(guò)度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。

表現(xiàn)：陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸”，可造成嚴(yán)重的心、腦、腎血管損害；大量?jī)翰璺影愤M(jìn)入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴(yán)重心律失常等“嗜鉻細(xì)胞瘤危象”。

3、庫(kù)欣綜合征

即皮質(zhì)醇增多癥，包括垂體瘤或垂體外腫瘤；腎上腺腺瘤、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。

表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、淤斑、肌肉萎縮、高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松、泌尿系結(jié)石、性功能減退，男性陽(yáng)痿、女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育、發(fā)育遲緩等。

以上由腎上腺疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓多可經(jīng)外科手術(shù)切除過(guò)多分泌升高血壓激素的腫瘤（醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等），從而達(dá)到滿意的治療效果。

MDT科普

多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱MDT），是由多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家組成相對(duì)固定的專家組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行的臨床討論會(huì)，從而提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科在云志中教授及譚朝暉教授的帶領(lǐng)下，已開展泌尿微創(chuàng)化手術(shù)多年，科室其他專家也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。腎上腺疾病的精準(zhǔn)化診療，與內(nèi)分泌科緊密相關(guān)的。我科馬可為教授對(duì)于腎上腺疾病始終堅(jiān)持MDT術(shù)前討論，作為腎上腺微創(chuàng)治療組組長(zhǎng)，同內(nèi)分泌科奧日瀚主任團(tuán)隊(duì)合作多年。在心內(nèi)科、麻醉科、影像科團(tuán)隊(duì)的助力之下，通過(guò)MDT的診療新思路的指導(dǎo)下，已完成數(shù)十例腎上腺疾病外科治療。不僅促進(jìn)了相關(guān)科室的經(jīng)驗(yàn)交流，共享前沿診療思路和理念，我們泌尿外科也將繼續(xù)整合我院相關(guān)科室優(yōu)勢(shì)資源，打造腎上腺疾病MDT團(tuán)隊(duì)，這將為我區(qū)及周邊區(qū)域患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為此我們將繼續(xù)努力。