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近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科王舉教授團隊利用3D腹腔鏡完成一例腹部無切口的“腹膜后腫瘤和直腸癌”同時切除手術(shù)。

患者，男性，64歲，因直腸癌入胃腸外科。在常規(guī)術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)腹膜后有一腫瘤，3.5cmⅹ2.7cmⅹ3.4cm大小,位于下腔靜脈左側(cè)，左腎靜脈下方。直腸癌位于腹膜反折以上，術(shù)前分期cT2N0M0。經(jīng)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，8月11日行3D腹腔鏡手術(shù)。醫(yī)生們在腹部做5個鑰匙孔大小切口，置入腹腔鏡探查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤有轉(zhuǎn)移。采取外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路方法，把上段直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸游離，在腎門水平切開Gerota筋膜，顯露左腎靜脈和下腔靜脈，在二者左后方找到腹膜后腫瘤，分離包膜，將腫瘤從下腔靜脈后方游離，結(jié)扎出入腫瘤的血管，將腹膜后腫瘤完整切除，將腫瘤裝入標(biāo)本袋，然后按照TME手術(shù)原則把直腸腫瘤切除。在充分保障無瘤無菌原則下，通過直腸斷端和肛門，把腹膜后腫瘤和直腸癌標(biāo)本拉出體外，然后把直腸和降結(jié)腸吻合。整個手術(shù)非常順暢，幾乎零出血，同時避免了腹部輔助切口，把手術(shù)創(chuàng)傷將至最低。患者術(shù)后第一天隨意活動，自由飲水，幾乎沒有疼痛感。

腹膜后腫瘤和直腸癌手術(shù)都是腹部復(fù)雜的手術(shù)，尤其本例腹膜后腫瘤位置和下腔靜脈和左腎靜脈關(guān)系密切，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險。傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要在腹部切開一個很長的切口才能完成如此復(fù)雜的手術(shù)，有時還不能同時完成兩個手術(shù)。胃腸外科利用腹腔鏡技術(shù)同時為患者切除兩個腫瘤，并且把標(biāo)本從直腸和肛門從體腔取出，把微創(chuàng)技術(shù)發(fā)揮到極致，充分彰顯了胃腸外科綜合技術(shù)實力和敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木?。胃腸外科自成立以來，一直把微創(chuàng)技術(shù)作為學(xué)科發(fā)展方向之一，目前已獨立完成腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)2000余例，達到了與傳統(tǒng)開腹同樣的手術(shù)效果。同時學(xué)科在微創(chuàng)治療胃食管反流、減重與糖尿病、其他腹部良性疾病等領(lǐng)域也取得了可喜的成績。

小知識：NOSES手術(shù)

NOSES手術(shù)是指經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(Natural orifice specimen extraction surgery)，是利用腹腔鏡器械或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道（直腸、陰道或口）取出標(biāo)本的腹壁無輔助切口手術(shù)，術(shù)后腹壁僅有幾處鑰匙孔樣的隱形疤痕。該技術(shù)通過使用常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)器械，結(jié)合獨特的標(biāo)本取出途徑，既保證了腫瘤的根治性切除，同時也達到了最佳的微創(chuàng)效果。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，NOSES手術(shù)的優(yōu)勢是避免了輔助的取標(biāo)本切口，最大程度的保留了腹壁的功能，術(shù)后疼痛明顯減輕，可以顯著減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，加快了患者術(shù)后的恢復(fù)，同時更具有良好的美容效果，可以減少患者因切口帶來的不良心理創(chuàng)傷。