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　　患者女性，59歲，主因左側(cè)鼻腔間斷性鼻塞伴出血，頭痛五個月，2014年3月17日入院，鼻內(nèi)鏡檢查可見左側(cè)鼻腔后端可見暗紫色條索狀腫物，懷疑是血凝塊。鼻竇CT結(jié)果是左側(cè)篩竇，蝶竇內(nèi)軟組織密度影，諸鼻竇骨壁未見明顯異常，提示左側(cè)篩竇炎，蝶竇炎，左側(cè)鼻腔息肉。完善術(shù)前檢查后，于2014年3月21日全麻下行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)中收縮左側(cè)鼻腔后可見腫物根部在左側(cè)鼻中隔后端根部近蝶竇口處，質(zhì)脆呈魚肉樣，觸之易出血，考慮為惡性腫瘤。隨即改變術(shù)式利用低溫等離子在腫瘤周圍留出約1mm的安全界處做電凝，之后沿著安全界向內(nèi)剝離腫瘤有出血的地方用電凝，直至腫瘤完整切除。術(shù)后病理回報為左側(cè)鼻腔畸胎癌肉瘤，由于該腫瘤罕見遂建議患者家屬到上級醫(yī)院會診，2014年4月9日中科院腫瘤醫(yī)院病理科會診與我院結(jié)果一致。之后，患者拒絕放化療治療，術(shù)后二月復(fù)查增強CT示左側(cè)鼻腔術(shù)后改變，局部無明顯強化，目前仍在隨訪中。

　　討論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，鼻息肉是一項非常成熟的技術(shù)，但是鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤是近十年探索的新課題，經(jīng)過國內(nèi)外鼻科學(xué)者不懈的努力實踐和摸索，同時與開放式手術(shù)的創(chuàng)傷大，面部畸形和生活質(zhì)量差等相比，鼻內(nèi)鏡以其在手術(shù)徑路，微創(chuàng),安全性，療效和生活質(zhì)量等方面的優(yōu)勢被越來越多的專家學(xué)者們和患者所認可并接受。

　　目前鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤已逐漸應(yīng)用于臨床，但不是每一位鼻外科醫(yī)師都能在鼻內(nèi)鏡下切除惡性腫瘤，首先，它要求術(shù)者必須掌握腫瘤切除的原則，其次有開放式手術(shù)的經(jīng)驗和熟練地鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作的功底。由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作的空間和安全緣范圍有限，加之腫瘤的血供較豐富，而且腫瘤細胞易血性轉(zhuǎn)移和局部種植，所以，術(shù)中減少出血及副損傷非常關(guān)鍵，同時也要求術(shù)者必須熟知局部解剖結(jié)構(gòu)，避免災(zāi)難性事故的發(fā)生。

　　鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤（sinonsal teratocarcinosarcoma,SNTCS）是一種罕見的高度惡性腫瘤，具有畸胎瘤和癌肉瘤的特點，組織發(fā)生可能為原始胚胎組織或發(fā)育過程中迷離在上呼吸道的多潛能干細胞。典型的腫瘤中有良性和惡性上皮、間葉組織以及神經(jīng)成分。該名稱最早由Heffner等于1984年提出，曾被稱為“惡性畸胎瘤”，“胚細胞瘤”，“畸胎樣癌肉瘤”等，目前國內(nèi)外對該病的報道尚不足百例。（耳鼻咽喉科  劉曉琴  趙俐）